Nitrito de Sódio - antídoto

Sinônimos

• Sodium Nitrite

Nome Comercial

• Medicamento manipulado.

Indicação Terapêutica como Antídoto

a. Principal indicação terapêutica é na intoxicação por cianeto.

b. Como é utilizado apenas nas suspeitas confirmadas de intoxicação por cianeto, não é recomendado seu uso nas inalações de fumaça.

Apresentação e Via de Administração

• Ampolas de 10 ml com concentração de 3% (300mg).
• Via: IV

Dose, Administração e Duração do Tratamento

Adultos: Administrar 10 ml de uma solução a 3% (300mg), endovenoso, durante 3 a 5 minutos.

Crianças: Em crianças, utilizar de 0,15 a 0,33 ml/kg, até um máximo de 10 ml.

• Caso exista suspeita de anemia ou hipotensão, começar com dose menor, diluir em 50 a 100 ml de soro fisiológico e administrar durante pelo menos 5 minutos.
• A meta-hemoglobina se desenvolve em 30 minutos. Caso nenhuma resposta ocorra dentro desse período, pode ser feita meia-dose adicional.

Mecanismo de Ação

O Nitrito de sódio reage com a hemoglobina para formar meta-hemoglobina, que se liga ao cianeto o tornando não tóxico. Além disso, a meta-hemoglobina desloca o cianeto da citocromo-oxidase, que permite o retorno do metabolismo aeróbico. O efeito de vasodilatação também é benéfico.

Precauções e Contraindicações

a. É contraindicado nos casos de meta-hemoglobinemia pré-existente significativa (>40%).

b. Tem contraindicação relativa nos pacientes com hipotensão grave.

c. Contraindicação relativa em pacientes com intoxicação concomitante por monóxido de carbono, pois a meta-hemoglobinemia pode comprometer o transporte de oxigênio para os tecidos.

Reações Adversas

a. Leves: Cefaléia, rubor facial, tontura, náusea, vômitos, taquicardia e sudorese.

b. Graves: Meta-hemoglobinemia (crianças abaixo de 6 meses são mais suscetíveis), arritmias, hipotensão (administração EV rápida), coma e convulsão.

Uso na Gravidez

a. Categoria C pelo FDA. A hemoglobina fetal é mais sensível aos efeitos oxidantes dos nitritos.

Quantidade mínima para tratar um paciente adulto de 70kg, grave, nas primeiras 24h

4 ampolas de solução injetável 3% (Ampola de 10ml)

Disponibilidade do medicamento em Santa Catarina

Pela portaria dos antídotos deve estar disponível em 36 Pontos Estratégicos de Atenção da Política de Atenção à Saúde em SC (Hospitais listados no Anexo III da Política - ver Portaria 447), além das USA's (SAMU). Na prática, está disponível nos seguintes locais:

Grande Florianópolis: Hosp. Universitário/UFSC (Fpolis), Hosp. Infantil Joana de Gusmão (Fpolis), Hosp. Reg. Homero de Miranda Gomes (HRSJ / São José), Hospital Azambuja (Brusque); Hosp. São José e Mat. Chiquinha Gallotti (Tijucas); Sul: Hosp. N. Senhora da Conceição (Tubarão); Hosp. São José e Hosp. Santa Catarina (Criciúma); Hosp. Santa Terezinha (Braço do Norte); Vale do Itajaí: Hosp. Santo Antônio (Blumenau), Hosp. Reg. do Alto Vale (Rio do Sul), Hosp. Bom Jesus (Ituporanga); Foz do Rio Itajaí: Hosp. Ruth Cardoso (Bal. Camboriú), Hosp. Marieta K. Bornhausen (Itajaí); Nordeste: Hosp. Mun. São José e Hosp. Hans Dieter Schmidt (Joinville); Serra: Hosp. Tereza Ramos e Hosp. Infantil Seara do Bem (Lages); Planalto Norte: Hosp. São Vicente de Paula (Mafra), Hosp. Mat. Sagrada Família (São Bento do Sul); Hosp. de Caridade São Braz (Porto União), Hosp. Santa Cruz (Canoinhas); Meio Oeste: Hosp. Universitário Santa Terezinha (Joaçaba), Hosp. Hélio dos Anjos Ortiz (Curitibanos), Hosp. Maice (Caçador), Hosp. São Francisco (Concórdia), Hosp. Divino Salvador (Videira); Hosp. Dr José Athanásio (Campos Novos); Grande Oeste: Hosp. Regional do Oeste (Chapecó), Hosp. Regional do Extremo Oeste (SMO), Hosp. São Paulo (Xanxerê), Hosp. São José (Maravilha).

Referências

DRUGDEX® Evaluations. Thomson Micromedex. Disponível em: <http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian>

TOXBASE® . Disponível em: <http://www.toxbase.org>.

OLSON, K.R. Manual de toxicologia clínica. 6ª edição. Editora Artmed. Porto Alegre, 2014.

UPTODATE. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/search

Atualizado em: Mês/2015

Equipe CIT/SC