Insulina - antídotos

Sinônimos

• Insulina humana regular (Insulin).

Nome Comercial

• Biohulin®; Humulin R®; Novolin R®; Insunorm R®.

Indicação Terapêutica como Antídoto

Nas intoxicações por beta-bloqueadores e/ou bloqueadores de canais de cálcio. Nos casos severos, a infusão de insulina e glicose pode melhorar a contratilidade cardíaca e melhorar a perfusão sistêmica.

Apresentação e Via de Administração

• Solução injetável 100 UI/mL (Frasco ampola com 10ml).
• Via: I.V./ I.M./ S.C.

Dose, Administração e Duração do Tratamento

• Monitorar glicemia e potássio.
• Bolus de 1U/kg de insulina, seguido de infusão de 0,1-1U/kg/h, titulado de forma a atingir PAS > 90-100mmHg (bradicardia pode ou não responder).
• Rever a cada 30min para titular taxa de infusão.
• Administrar bolus de dextrose para paciente com glicemia <250mg/dL (adultos: 25-50mL dextrose 50%; crianças 0,25g/kg dextrose 25%).
• Iniciar infusão de dextrose e 0,5g/kg/h em todos os pacientes.
• Monitorar glicemia a cada 15-30min até estável 100-200mg/dL por quatro horas, a partir de então monitorar a cada hora.
• Titular a infusão de dextrose para manter glicemias 100-200mg/dL. À medida que o paciente melhora, resistência à insulina diminui e a necessidade de dextrose aumentará. Dextrose suplementar pode ser necessária por pelo menos várias horas após a infusão de insulina ser descontinuada.
• Embora a dose de insulina regular humana não esteja bem estabelecida, é utilizada frequentemente 1 unidade/kg com 0,5g/kg de glicose, sendo titulada conforme a melhora da contratilidade cardíaca e da hipotensão. A cada 30 minutos, caso não ocorra resposta satisfatória, pode-se aumentar a infusão até 2 unidades/kg/hora. A normoglicemia (glicemia entre 100 e 250mg/dL) deve ser mantida. Para isto associa-se à insulina infusão contínua de glicose a 0,5g/kg/hora. Os níveis glicêmicos devem ser monitorizados até a estabilização a cada hora. Os níveis de potássio também devem ser acompanhados em intervalos de quatro horas, enquanto persistir o tratamento e algumas horas após. Se a glicemia sérica inicial for superior a 400mg/dL, não há necessidade de bolus inicial de glicose. A resposta clínica a essa terapia demora 15-60 minutos para ser constatada.

Mecanismo de Ação

Promove a utilização da glicose pelos tecidos e também pelo coração. Possui propriedades inotrópicas, melhorando a função do miocárdio tanto em quadros isquêmicos quanto nos não isquêmicos. A utilização de insulina e glicose, mantendo a normoglicemia, reverte a falência miocárdica, aumenta o fluxo sanguíneo coronariano e melhora a sobrevida quando comparada aos outros antídotos na intoxicação por propranolol. Ao contrário dos outros medicamentos, como o glucagon e as catecolaminas, o tratamento com insulina melhora a função sem aumentar o trabalho cardíaco.

Precauções e Contraindicações

Hipersensibilidade conhecida ao fármaco (menos frequente com a insulina humana do que com a derivada de animais).

Reações Adversas

Hipoglicemia, hipocalemia, sobrecarga de fluido e hiponatremia com infusão de altas doses de insulina.

Uso na Gravidez

Categoria B. A insulina humana não cruza a barreira placentária.

Quantidade mínima para tratar um paciente adulto de 70kg, grave, nas primeiras 24h

2 (dois) frascos de 10mL (100UI/mL) - Insulina Humana Regular.

Disponibilidade do medicamento em Santa Catarina

Pela portaria dos antídotos deve estar disponível em todas as Urgências e Emergências de Hospitais e, UPAs.

Referências

ANDRADE FILHO, A.; CAMPOLINA, D.; DIAS, M. B. Toxicologia na prática clínica. 2° ed. Editora Folium. 2013.

DRUGDEX® Evaluations. Thomson Micromedex. Disponível em: <http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian>

TOXBASE® . Disponível em: <http://www.toxbase.org>.

OLSON, K.R. Manual de toxicologia clínica. 6ª edição. Editora Artmed. Porto Alegre, 2014.

Atualizado em: Maio/2015

Equipe CIT/SC