Glicose - antídotos

Sinônimos

• Dextrose

Nome Comercial

• Glicose

Indicação Terapêutica como Antídoto

1. Intoxicação alcoólica com hipoglicemia ou hipoglicemia por outras causas.
2. Terapia empírica para pacientes com estupor, coma ou convulsões, que poderão estar com hipoglicemia ainda não manifesta.
3. Intoxicação grave por antagonistas de cálcio ou B-bloqueador e hipercalemia. Neste caso, associada a infusão de insulina (terapia da hiperinsulinemia-euglicemia)

Apresentação e Via de Administração

• Glicose 50% - ampolas de 10 ml
• Glicose 25% - ampolas de 10ml

• Administração IV

Dose, Administração e Duração do Tratamento

1. Terapia empírica do coma

Dose Adultos: 50 a 100ml de glicose a 50% (equivalente a 20-50g de glicose), lentamente (cerca de 3ml/min)por acesso IV.

Dose Crianças: 2 a 4ml/kg de glicose a 25% ou 5 a 10ml/kg de glicose a 10% - NÃO usar glicose a 50% em crianças. A glicose a 10% também pode ser administrada por via intraóssea.

2. Hipoglicemia persistente (ex. intoxicação por sulfoniluréia)

Poderá requerer bolus repetidos de glicose a 50% ou 25% (crianças) e infusão de glicose a 5 a 10%, titulada conforme necessário. OBS: a glicose pode estimular a secreção endógena de insulina, que poderá exacerbar uma hiperinsulinemia, levando a ampla flutuação dos níveis sanguíneos de glicose durante o tratamento da intoxicação por sulfoniluréia.

3. Terapia da hiperinsulinemia- euglicemia

Geralmente requer bolus inicial de glicose (a menos que glicose sanguínea inicial do paciente seja > 250 mg/dL) , seguido por infusão de glicose a uma taxa de 0,5g/kg/h com solução de glicose a 5 a 50% (se a solução de dextrose for maior que 25%, administrar por acesso central), conforme necessário para manter euglicemia enquanto a insulina estiver sendo infundida.

Mecanismo de Ação

A glicose é um carboidrato essencial usado como substrato para a produção de energia no corpo. Embora muitos órgãos utilizem ácidos graxos como fonte alternativa de energia, o cérebro é totalmente dependente de glicose como sua principal fonte de energia, portanto a hipoglicemia pode rapidamente causar sérios danos cerebrais. Quando administrada com insulina, a glicose mantém a euglicemia enquanto o potássio é deslocado para o meio intra-celular.

Precauções e Contraindicações

Não há contra-indicações absolutas para o tratamento empírico de paciente comatoso com possível hipoglicemia. Entretanto, a hiperglicemia e, possivelmente uma lesão cerebral isquêmica recente poderão ser agravadas pela administração excessiva de glicose.

Reações Adversas

• Hiperglicemia e hiperosmolaridade sérica.
• Flebite e celulite local após extravasamento (ocorre com concentrações maiores ou iguais a 10%) no local de injeção IV.
• A administração de dose maciça de glicose pode precipitar a síndrome aguda de Wernicke-Korsakoff em pacientes com níveis insuficientes de tiamina. Por essa razão a tiamina é administrada rotineiramente em conjunto com a glicose em pacientes alcoolizados ou desnutridos.
• Administração de amplos volumes de solução de glicose livres de sódio poderá contribuir para a sobrecarga de fluídos, hiponatremia, hipocalemia e hipofosfatemia branda.

Uso na Gravidez

Categoria C: Medicamentos cujos estudos em animais revelaram efeitos adversos em fetos, mas não há estudos controlados em mulheres. Os medicamentos podem ser ministrados somente se o benefício terapêutico justificar o potencial teratogênico.

Quantidade mínima para tratar um paciente adulto de 70kg, grave, nas primeiras 24h

Glicose a 25% (uso pediátrico): 151 ampolas

Glicose a 50% (uso adulto): 171

Disponibilidade do medicamento em Santa Catarina

Pela portaria dos antídotos deve estar disponível em todas as Urgências e Emergências de Hospitais, UPAs e USAs.

Referências

DRUGDEX® Evaluations. Thomson Micromedex. Disponível em: <http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian>

TOXBASE® . Disponível em: <http://www.toxbase.org>.

OLSON, K.R. Manual de toxicologia clínica. 6ª edição. Editora Artmed. Porto Alegre, 2014.

UPTODATE. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/search

Atualizado em: Mês/2015

Equipe CIT/SC