Carvão Ativado - antídoto

Sinônimos

• Carvão vegetal ativado; CA (Activated charcoal).

Nome Comercial

• Comercializado em pacotes fracionados ou para fracionamento.

Indicação Terapêutica como Antídoto

a. Descontaminação do trato gastrintestinal.

b. O carvão ativado (CA) apresenta grande capacidade de adsorver várias substâncias tóxicas, diminuindo sua absorção sistêmica.

c. Pode ser realizado por via oral ou pela sonda nasogástrica.

d. Pode ser diluído em água, suco ou outros líquidos para facilitar a ingestão.

e. Uso de preferência até a primeira hora após a intoxicação.

Apresentação e Via de Administração

• Pó manipulado em pacotes de 10, 25 e 50g,
• Via: oral

Dose, Administração e Duração do Tratamento

• A dose recomendada é de 1g/kg de peso, com dose máxima de 50g no adulto.
• Deve ser administrado por via oral ou por sonda nasogástrica.
• Dilui-se na proporção de 1g de carvão ativado para 8ml de líquido (água, soro glicosado ou líquido palatável). Ex: 50g de CA diluídos em 400 ml de líquido.
• Volumes maiores, muitas vezes induzem ao vômito e facilitam a broncoaspiração.
• Quando o paciente está sondado aproveita-se para passar o carvão via sonda.
• Pode-se descrever o procedimento de preparo para infusão do carvão ativado da seguinte forma:
  • Utiliza-se um frasco tipo almotolia (frasco utilizado no hospital para álcool 70%) e por meio de um funil, coloca-se a quantidade desejada de carvão ativado e, posteriormente, de líquido;
  • Mistura-se o carvão ativado e o líquido por, pelo menos, 1 minuto para formar uma solução homogênea;
  • Fecha-se o frasco, coloca-se um conector (pedaço de mangueira de oxigênio), conecta-se na sonda nasogástrica e procede-se a infusão.

• Doses repetidas de carvão ativado podem ser úteis em casos específicos, como nas seguintes situações: ingestão de substâncias que retardam o esvaziamento gástrico, diminuem o peristaltismo ou têm circulação enterohepática (como, por exemplo, o fenobarbital, aminofilina, fenitoína, salicilatos, digoxina, carbamazepina, neurolépticos, dapsona, organofosforados, organoclorados, antidepressivos tricíclicos, hormônios tiroideanos e agentes de liberação lenta). Ver orientação da monografia do intoxicante.
• Em doses repetidas de carvão ativado pode-se fazer manitol nas doses pares de CA para evitar obstrução intestinal (esta ainda é uma conduta controversa).

Mecanismo de Ação

Absorve grande variedade de fármacos e toxinas no estômago e/ou intestino em virtude da sua ampla área superficial. Sua eficácia está relacionada com uma série de fatores: natureza do agente tóxico ingerido, proporção entre a quantidade do agente tóxico e carvão ativado, tempo decorrido entre a exposição e administração de carvão, pH gástrico e presença de alimentos no estômago. Doses orais repetidas podem aumentar a taxa de eliminação de alguns fármacos que possuem volume de distribuição pequeno e que passam por recirculação enterogástrica ou entero-hepática (p. ex. digitoxina) ou se difundem para o interior do lúmen gastro-intestinal a partir da circulação intestinal (p. ex. fenobarbital e teofilina). Substâncias em que o carvão ativado não está indicado por não trazer benefícios: ferro, lítio, cáusticos, derivados de petróleo, outros metais, etanol, metanol e acetona. Carvão ativado em cápsulas ou comprimidos, utilizados como constipantes, não estão indicados nas intoxicações.

Precauções e Contraindicações

a. Pacientes com risco de aspiração (Glasgow ≤ 8), exceto se forem intubados;

b. Ingestão de agentes cáusticos ou corrosivos;

c. Trato gastrintestinal não intacto anatomicamente, com risco de hemorragia/perfuração (cirurgia recente);

d. Obstrução intestinal;

e. Íleo adinâmico (ausência de ruídos hidroaéreos);

f. Ingestão de hidrocarbonetos voláteis;

g. Substâncias que não são adsorvidas pelo CA (ferro, cáusticos, lítio, derivados de petróleo, outros metais, etanol, metanol, acetona), exceto se houver ingestão concomitante de outras substâncias adsorvíveis pelo CA e que ameacem a vida.

Reações Adversas

a. Vômitos;

b. Broncoaspiração;

c. Constipação e obstrução intestinal.

Uso na Gravidez

a. Carvão Ativado não é absorvido sistemicamente.

Quantidade mínima para tratar um paciente adulto de 70kg, grave, nas primeiras 24h

Dose única ou 50g/dose a cada 4 horas, máximo de 4 doses = 200g ou 4 pacotes de 50g.

Disponibilidade do medicamento em Santa Catarina

Pela portaria dos antídotos deve estar disponível em todas as Urgências e Emergências de Hospitais, UPAs e USAs.

Referências

BAROTTO, Adriana Mello; CORDIOLI, M. I. C. V. ; GRANDO, Margaret . Intoxicações agudas. In: Associação de Medicina Intensiva Brasileira; Fernando Antônio Botoni; Fernando Suparregui Dias.. (Org.). Programa de Atualização em Medicina Intensiva (PROAMI), Sistema de Educação Médica Continuada a Distância (SECAD). 1ed.Porto Alegre (RS): Artmed Panamericana Editora, 2009, v. , p. 39-86.

DRUGDEX® Evaluations. Thomson Micromedex. Disponível em: <http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian>

TOXBASE® . Disponível em: <http://www.toxbase.org>.

OLSON, K.R. Manual de toxicologia clínica. 6ª edição. Editora Artmed. Porto Alegre, 2014.

UPTODATE. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/search

Atualizado em: Agosto/2015

Equipe CIT/SC