Carvão ativado

Resumo

O carvão ativado (CA) é um material em pó que apresenta grande capacidade de adsorver várias substâncias tóxicas no trato gastrointestinal, diminuindo sua absorção sistêmica, reduzindo ou prevenindo a toxicidade.

Pode ser realizado por via oral ou pela sonda nasogástrica, preferencialmente na primeira hora após a ingestão de dose potencialmente tóxica, mas pode ter benefício quando administrado após a primeira hora para determinados agentes tóxicos.

Geralmente é utilizado em dose única, porém pode ser administrado em doses múltiplas para agentes tóxicos com circulação entero-hepática, pois o mecanismo secundário de descontaminação envolve a interrupção potencial da circulação entero-hepática.

Como há cada vez menos indicações de lavagem gástrica, muitas vezes se utiliza apenas uma dose de carvão ativado por via oral, que pode ser diluído em água, suco ou outros líquidos para facilitar a ingestão.

A administração de carvão ativado deve ser avaliada caso a caso, em exposições potencialmente tóxicas, sempre ponderando os potenciais riscos e benefícios.

Indicações

• A indicação do uso do carvão ativado deve ser avaliada para cada paciente, de acordo com o agente tóxico ingerido, quantidade ingerida, tempo após ingestão, apresentação clínica do paciente e contraindicações.
• Indicado somente em ingestões de doses potencialmente tóxicas de agentes que são adsorvidos pelo carvão ativado.
• Deve ser realizado o mais rápido possível, preferencialmente na primeira hora após a ingestão, podendo ser utilizado em períodos maiores em alguns casos específicos.
• Se paciente comatoso (Glasgow ≤ 8) primeiramente proteger vias aéreas, pelo risco de broncoaspiração.
• Considerar dose múltipla de CA em ingestão de dose tóxica com circulação entero-hepática, para fármacos que diminuem o peristaltismo, que retardam o esvaziamento gástrico e que formam bezoares (comprimidos/cápsulas de liberação prolongada são propensos a formar farmacobezoares).

Contraindicações

• Ingestão de dose não tóxica.
• Se um paciente se recusar a cooperar e resistir ao procedimento.
• Paciente não totalmente consciente, sem reflexo de deglutição e sem proteção das vias aéreas.
• Pacientes com Glasgow ≤ 8, exceto se forem intubados.
• Pacientes em Glasgow limítrofe (≤ 10) deve ter cuidado, pois pode ocorrer o rebaixamento.
• Pacientes com êmese não deve ser administrado CA por via oral, entretanto, pode ser considerado um anti-emético via parenteral antes do CA.
• Trato gastrintestinal não intacto anatomicamente, com risco de hemorragia/perfuração (cirurgia recente).
• Obstrução intestinal.
• Íleo adinâmico (ausência de ruídos hidroaéreos).
• Ingestão de substâncias que não são adsorvidas pelo CA, exceto se houver ingestão concomitante de outras substâncias adsorvíveis pelo CA e que ameacem a vida:

Substâncias que NÃO são adsorvidas pelo CA:
Acetona
Cáusticos ou corrosivos
Derivados de petróleo (hidrocarbonetos voláteis)
Etanol
Metanol
Lítio
Ferro
Outros metais

Procedimento

Dose Única de Carvão Ativado

• A dose recomendada é de 1g/kg de peso (pediátrico e adulto), com dose máxima de 50g.
• Dilui-se cada 1g de CA em 8ml de líquido. Ex: 50g de CA diluídos em 400 ml de líquido.
• Volumes maiores, muitas vezes induzem ao vômito e facilitam a broncoaspiração.
• Pode ser realizado por via oral (se paciente colaborativo) ou pela sonda nasogástrica.
• Quando o paciente está sondado aproveita-se para passar o carvão via sonda.
• Pode-se descrever o procedimento de preparo para infusão do carvão ativado da seguinte forma:
  • Utiliza-se um frasco tipo almotolia e por meio de um funil, coloca-se a quantidade desejada de carvão ativado e, posteriormente, de líquido;
  • Mistura-se o carvão ativado e o líquido, por pelo menos um minuto, para formar uma solução homogênea;
  • Fecha-se o frasco, coloca-se um conector (pedaço de mangueira de oxigênio), conecta-se na sonda nasogástrica e procede-se a infusão.

Dose Múltipla de Carvão Ativado

• A dose recomendada é de 1g/kg de peso (pediátrico e adulto), com dose máxima de 50g.
• Esta dose pode ser repetida a cada 4 horas (no máximo 4 vezes).
• As recomendações de preparo são as mesmas da dose única (ver acima).
• Com base nos dados disponíveis, o uso rotineiro de um catártico em combinação com carvão ativado não é recomendado.
• caso seja utilizado, realizar em dose única.

Substâncias em que dose múltipla de carvão ativado pode ser recomendado
Ácido acetilsalicílico
Amitriptilina
Barbitúricos
Bupropiona
Carbamazepina
Colchicina
Dapsona
Digoxina
Escitalopram
Fenitoína
Lamotrigina
Quetiapina
Teofilina
Venlafaxina

Complicações

• Vômitos.
• Broncoaspiração.
• Constipação e obstrução intestinal (raro).

Fluxograma

Referências

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Elaborado por: Equipe CIATox em Maio/2016 Atualizado por: Jardel Jacinto, Camila Marchioni, Cláudia Regina dos Santos Revisado por: Adriana Mello Barotto Registrado por: Marisete Canello Resener Data da atualização: Outubro/2023.