Convulsões

Agentes relacionados: Antidepressivos Tricíclicos, Sibutramina, Carbamazepina e Oxcarbazepina.

Convulsões são inicialmente tratadas com Benzodiazepínicos (Diazepam EV). Se paciente apresentar convulsões repetidas/refratárias, após 3 doses de Diazepam, pode ser utilizado o Fenobarbital EV, seguido por Propofol e/ou sequência rápida de intubação, anestesia geral e monitorização de eletroencefalograma.

Dose de Diazepam:

• Dose para adultos: 5 a 10 mg, inicialmente, repetir a cada 5 a 10 minutos, conforme necessário. Monitorar a hipotensão arterial, depressão respiratória e necessidade de intubação traqueal. Considere um segundo agente (fenobarbital) se convulsões persistem ou recorrem após diazepam 30 mg.
• Dose para crianças: 0,2 a 0,5 mg/kg, repetir a cada 5 minutos, conforme necessário. Monitorar a hipotensão arterial, depressão respiratória e necessidade de intubação traqueal. Considere um segundo agente (fenobarbital) se convulsões persistem ou recorrem após diazepam 10 mg em crianças com mais de 5 anos ou 5 mg em crianças menores de 5 anos de idade.

Dose de Fenobarbital:

• Dose para adultos: 20mg/kg diluído em SF 0,9% - velocidade de 25 a 50 mg/min. Uma dose adicional de 10 mg/kg pode ser administrada se convulsões persistirem ou recorrerem.
• Dose para crianças: 15 a 20 mg/kg - velocidade máxima de 25 a 50 mg/min. Dose adicional de 5 a 10 mg/kg pode ser administrado se convulsões persistirem ou recorrerem.

Observação: Se as convulsões não forem controladas, considerar infusão contínua com Midazolam (dose de ataque de 0,2 mg/kg em bolus lento, seguido de infusão de 0,75 a 10 microgramas/kg/min), Propofol (dose inicial de 1 a 2 mg/kg e manutenção de 2 a 10 mg/kg/hora). Intubação endotraqueal, ventilação mecânica e vasopressores podem ser necessários); Paralisia neuromuscular pode ser requerida para evitar hipertermia, acidose severa e rabdomiólise. Monitoração contínua do Eletroencefalograma é mandatória se paralisia neuromuscular é utilizada.