Lítio

Nome e Sinônimos

• Lítio (Lithium)

• Carbonato de Lítio (Lithium Carbonate)

• Citrato de Lítio (Lithium Citrate)

Resumo

Estabilizador de humor utilizado para tratamento e profilaxia no Transtorno Bipolar. Mecanismo de ação não completamente elucidado. Compete com Na e K nos túbulos renais: o aumento na depleção de Na leva a diminuição da eliminação de lítio. Toxicidade crônica ocorre principalmente pela piora do clearance do lítio causada pela desidratação, interações medicamentosas e falência renal. Lembrar que Lítio afeta função da tireóide e causa poliúria intensa (DM nefrogênico). Pico plasmático: 30min-3 hs (2-12h liberação prolongada). Meia vida: 12-24h.

Classe/Uso/Apresentação

Classe: Medicamentos – Estabilizador do Humor

Uso: Usado primariamente para o tratamento da Transtorno Bipolar, Depressão recorrente, Mania.

Apresentação: Utilizados por via oral.

• Carbonato de Lítio: Caixas com 50, 200 e 500 comprimidos de 300mg.

• Carbonato de Lítio CR: Caixas com 10, 20, 30 ou 60 comprimidos de 450mg.

Toxicidade

ATENÇÃO	Atendimento Médico: Todos sintomáticos e/ou com disfunção renal e/ou uso de outras medicações e/ou intoxicações agudas >50mg/kg

1. Dose Tóxica: Ingestão >50mg/kg (Carbonato) e >100 mg/kg (Citrato). NÃO há antídoto. Obs: Pacientes usuários crônicos de lítio, que ingeriram qualquer dose acima da terapêutica, devem ser encaminhados para avaliação médica.

2. Dose Terapêutica:

Dose para adultos:

- Carbonato de Lítio: 900 to 1800 mg/dia em doses divididas;

Dose Pediátrica:

- Carbonato de Lítio: 900 to 1800 mg/dia em doses divididas, >12 anos (segurança não comprovada em <12 anos)

3. Mecanismo de Ação:Mecanismo de ação não completamente elucidado. Compete com Na e K nos túbulos renais: o aumento na depleção de Na leva a diminuição da eliminação de lítio

4. Farmacocinética: A absorção é normalmente rápida, com efeitos a partir de 30 minutos de exposição. O pico plasmático ocorre em 30min a 3 horas e a meia vida é de 12-24h. A eliminação é predominantemente renal.

Manifestações Clínicas

' Quadro Leve*: náuseas, diarréia, visão turva, poliúria, tontura, tremor fino de repouso, fraqueza muscular e sonolência. (Intoxicação aguda: sintomas leves, bom prognóstico) ** Quadro Moderado**: confusão, fasciculações, aumento dos reflexos profundos, mioclonias, movimentos coreiformes, incontinência urinária ou fecal. (Intoxicação aguda sobre crônica: sintomas mais graves, neurológicos – ultrapassa barreira SNC) ** Quadro Grave*': coma, convulsão, sinais cerebelares, arritmias cardíacas, alterações no ECG (bradicardia sinusal e juncional, bloqueio de ramo I grau), hipotensão, insuficiência venosa periférica e falência renal.

Tratamento

Busca diminuir a litemia, reestabelecer o equilíbrio hidroeletrolítico e prevenir a ocorrência de seqüelas neurológicas. NÃO há ANTÍDOTO.

• ' 1ºs socorros': manter via aérea, monitorar sinais vitais, verificar nível de consciência, diurese (meta 2-3ml/kg/h),LG (até 1 hs após ingesta). ''' Carvão Ativado NÃO adsorve Lítio. '''
• Observação de 24h (sintomas podem surgir tardiamente
• Evitar uso de diuréticos (aumentam a reabsorção de lítio nos túbulos renais)
• Intoxicações agudas: tratamento suportivo (hidratação, anti eméticos, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos = evitar hiponatremia/desidratação  piora toxicidade do lítio)
• Intoxicações crônicas: resolver causas subjacentes da diminuição da depuração renal.
• Casos graves podem necessitar de drogas vasoativas; benzodiazepínicos (agitação, rigidez, convulsões); hemodiálise* (diminui litemia rapidamente)

Exames/Monitorização

Medidas de Descontaminação:

• Lavagem Gástrica: Na ingesta aguda em dose tóxica, pode ser realizada lavagem gástrica até 1h da exposição.
• Carvão Ativado: ' NÃO' adsorve Lítio

Se paciente com escala de coma de Glasgow menor ou igual a 8 a Lavagem Gástrica é contraindicada, a menos que o paciente esteja intubado. Cuidado com paciente sem Glasgow límítrofe (menor ou igual a 10), visto que o paciente pode rebaixar ainda mais, necessitando ser intubado para proteção de vias aéreas.

Antídoto: Não há antídoto específico. ** **Exames Laboratoriais''' Eletrólitos, CK, Ca TSH, TGO,TGP, Glicose, Ur, Cr, Litemia** (casos agudos: 6hs após ingesta, repetir de acordo com quadro clínico. Se realizou hemodiálise, 12hs após).

OBS.: Análise Toxicológica: No laboratório do Hospital Universitário é realizada Dosagem sérica do Lítio. Litemia terapêutica = 0,6 -1,2 mEq/L. Reintrodução: Meta é que a litemia esteja entre 0,4 e 1,0mEq/L após 12h da última dose

Informações Complementares

Indicações de Hemodiálise

• Fortemente recomendada se sintomas neurológicos ( rebaixamento nível de consciência, convulsões ou sintomas cerebelares), independente do valor da litemia
• Função renal comprometida
• Sintomas graves
• Deterioração clínica progressiva
• Doença de base que possa acarretar complicações
• Litemia >7,5mEq/L nas intoxicações agudas sintomáticas
• Litemia >3,5-4,0mEq/L nas intoxicações agudas sobre crônicas sintomáticas
• Litemia >2,5 mEq/L nas intoxicações crônicas sintomáticas

'''Cuidar com efeito rebote: após hemodiálise o lítio nos tecidos extravasculares é liberado, na tentativa de equilibrar a litemia sérica. '''

Referências

Toxbase (NPIS). Lithium Carbonate. Disponível em http://www.toxbase.org Acesso em Abril 2016. Posindex (Micromedex). Lithium Salts. Disponível em www.micromedexsolutions.com Acesso em Abril 2016. Revisado por: Equipe do CIT/SC. Última atualização: Abril de 2016.