Bicarbonato de Sódio - antídoto

Sinônimos

• Bicarbonato de sódio; NaHCO3 (''Sodium Bicarbonate '').

Nome Comercial

• Bicarbonato de sódio (injetável, uso hospitalar).

Indicação Terapêutica como Antídoto

a. Alcalinização sérica, com objetivo de manter o PH arterial entre 7,45 e 7,55, no tratamento de intoxicações por fármacos que causam cardiotoxicidade, no tratamento das arritmias cardíacas, da hipotensão e no tratamento do alargamento do QRS. Nas intoxicações por Antidepressivos Tricíclicos a alcalinização, com o objetivo de manter o PH arterial entre 7,45 e 7,55 está indicada quando houver hipotensão refratária a volume (PA sistólica < 95 mmHg) e/ou alterações eletrocardiográficas (alargamento do QRS, aumento do intervalo QT e outras alterações do complexo QRS, ou arritmias).

b. Alcalinização urinária, com o objetivo de aumentar a eliminação de certas substâncias ácidas (por exemplo, fenobarbital, clorpropamida, salicilato, herbicida 2,4D) e prevenir a nefrotoxicidade resultante da deposição renal de mioglobina após rabdomiólise grave.

c. Acidose metabólica grave decorrente da intoxicação por metanol, etilenoglicol, salicilatos ou produção excessiva de ácido láctico.

Apresentação e Via de Administração

• Solução injetável 8,4% (1mEq/ml) ou 84mg/ml.
• Frascos com 100 ml e Frasco-ampola com 10ml.

Dose, Administração e Duração do Tratamento

Adultos:

a. Intoxicação por fármaco cardiotóxico: Administrar 1 a 2mEq/Kg em bolus IV durante 30 a 60 minutos (1 a 2 ml/Kg do bicarbonato a 8,4%); repetir se necessário para melhorar as manifestações cardiotóxicas e manter PH arterial entre 7,45 e 7,55.

Importante:

• Manter PH arterial entre 7,45 e 7,55.. Monitorar a gasometria arterial, evitando alcalemia excessiva. Às vezes, é necessário repetir várias doses de bicarbonato para manter o pH entre 7,45 e 7,55.
• Monitorar o Potássio sérico, pois a alcalose faz com que o potássio vá para o espaço intracelular, causando hipocalemia. Se necessário, repor Potássio.

b. Alcalinização urinária Administrar 1 a 2mEq/kg em bolus IV (1 a 2 ml/Kg do bicarbonato a 8,4%), seguidos de dose suficiente para manter o pH urinário entre 7,5 e 8,O. Inicialmente 0,5mEq/kg/h (0,5ml/Kg/h do bicarbonato a 8,4%)

Importante:

• Deve-se monitorar o pH sanguíneo para evitar a alcalemia excessiva (não ultrapassar o pH de 7,55).
• Monitorar o Potássio sérico, pois a alcalose faz com que o potássio vá para o espaço intracelular, causando hipocalemia. Se necessário, repor Potássio.

c. Acidose metabólica

• Administrar 0,5 a 1mEq/Kg (0,5ml a 1ml/kg do bicarbonato a 8,4%) em bolus IV; repetir quando necessário.

Crianças:

a. Intoxicação por fármaco cardiotóxico: Não ultrapassar 8mEq/kg/dia. Usar o Bicarbonato 8,4% diluído em volume igual de Soro Glicosado 5% e calcular a dose em mmol.

• Dose (mmol) = Valor desejado de correção do Base Deficit x 0,3 x Peso da criança. (máx 50mmol)
• Taxa de infusão IV é de 1mmol/min, mas caso objetivo seja correção rápida, infusão pode correr em 20min.

OU Administrar 1 a 2mEq/Kg Bicarbonato 4,2% em bolus IV (2 a 4 ml/Kg do bicarbonato a 4,2%) até atingir pH >7,45.

• Manutenção de 150meq/L em Soro Glicosado 5% para manter pH sérico entre 7,45 e 7,55 (300ml Bicarbonato 4,2% + 700ml SG5% ou 150ml Bicarbonato 8,4% + 850ml SG5%).

Mecanismo de Ação

• O bicarbonato de sódio reage com os íons hidrogênio para corrigir a acidemia e produzir alcalemia - aumenta a concetração de sódio extracelular.
• A entrada de íons sódio e a alcalemia produzida pelo bicarbonato revertem os efeitos depressores de membrana dependente de canal de sódio de diversos fármacos (Ex.: Tricíclicos).
• Reverte parcialmente o retardo na despolarização miocárdica que ocorre nas overdoses por Tricíclicos, promove melhora do intervalo QRS, hipotensão e ectopia ventricular.
• A alcalinização urinária devida à excreção dos íons bicarbonato por via renal aumenta a eliminação renal de certos fármacos ácidos (Ex.: salicilato, barbitúrico).

Precauções e Contraindicações

a. Alcalemia

b. Hipernatremia

Reações Adversas

a. Alcalemia excessiva

b. Hipernatremia e hiperosmolalidade

Uso na Gravidez

Categoria C pelo FDA. No entanto, não exclui seu uso, por curto prazo, em paciente gravemente intoxicada.

Quantidade mínima para tratar um paciente adulto de 70kg, grave, nas primeiras 24h

1-2mEq/Kg EV = 1 a 2ml/Kg – 5 frascos com 100mL ou 50 frascos/ampola com 10mL

Disponibilidade do medicamento em Santa Catarina

Pela portaria dos antídotos deve estar disponível em todas as Urgências e Emergências de Hospitais, UPAs e USAs.

Referências

DRUGDEX® Evaluations. Thomson Micromedex. Disponível em: <http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian>

TOXBASE® . Disponível em: <http://www.toxbase.org>.

OLSON, K.R. Manual de toxicologia clínica. 6ª edição. Editora Artmed. Porto Alegre, 2014.

UPTODATE. Disponível em: http://www.uptodate.com/contents/search

Atualizado em: Junho/2016

Equipe CIT/SC